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2021年天津医院招聘中医专业知识问答资料:肾系病证-淋证

2021-08-20 10:05:00   来源:天津中公医疗卫生网


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1. 何谓六淋?

1.【答案】

(1)淋证的发生主要因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起;其主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。临床以小便频数,淋沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主症的病证。

(2)六淋的概念:六种淋证即六淋。根据病因和症状特点不同,可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋。六种淋证均有小便频涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛。此六种淋证除均见淋证的共同证候特征以外,还有各自不同表现的特征:热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按;石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍;气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽;血淋为溺血而痛;膏淋症见小便浑浊如米泔水,或滑腻如膏脂;劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。

2. 如何诊断淋证?

2.【答案】

(1)小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要依据。

(2)病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

(3)多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

(4)尿常规、尿细菌培养、静脉肾盂造影、腹部平片、膀胱镜等有助于疾病的诊断。

3. 请简述淋证的辨证要点。

3.【答案】

淋证是指以小便频急,淋沥刺痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

(1)辨淋证类别:六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按;石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍;气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽;血淋为溺血而痛;膏淋症见小便浑浊如米泔水,或滑腻如膏脂;劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。

(2)辨证候虚实:根据病程、症状、脉象等辨别淋证的虚实。初起或在急性发作阶段属实,以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主,主要表现为小便涩痛不利、舌红苔黄、脉实数;久病多虚,病在脾肾,以脾虚、肾虚、气阴两虚为主,表现为小便频急、痛涩不甚、舌淡苔薄、脉细软。同一种淋证,也有虚实之分。如气淋,既有实证,又有虚证,实证由于气滞不利,虚证源于气虚下陷。同一血淋,由于湿热下注,热盛伤络者,属实;由于阴虚火旺,扰动阴血者,属虚。再如热淋经过治疗,有时湿热尚未祛尽,又出现肾阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。石淋日久亦可伤及正气,阴血亏虚,而表现为气血俱虚的证候。在淋证虚实转化中,每多虚实夹杂,故必须分清标本虚实的主次和证情之缓急。

(3)辨标本缓急:各种淋证可以互相转化,也可以同时存在,这就有一个标本缓急的问题。一般是以正气为本,邪气为标;病因为本,证候为标;日病为本,新病为标,来进行分析判断。治疗上急则治其标,缓则治其本。如劳淋复感外邪,发作时治标为主,缓解时固本为主。

4. 简述淋证的病因病机?

4.【答案】

淋证是指以小便频急,淋沥刺痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

(1)淋证的发生主要因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起;其主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。外感湿热因下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等他脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。饮食不节多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,脾胃运化失常,积湿生热,下注膀胱,乃成淋证。淋证的发病多由湿热而致,其湿热可来源于外感,亦可由饮食不当而自生。情志失调情志不遂,肝气郁结,三焦通调失常,或气郁化火,气火郁于膀胱,导致淋证。禀赋不足或劳伤久病禀赋不足,肾与膀胱先天畸形;或久病缠身,劳伤过度,房事不节,多产多育;或久淋不愈,耗伤正气;或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱易于感受外邪,而致本病。

(2)由于湿热导致病理变化的不同,及累及脏腑器官之差异,临床上乃有六淋之分。若湿热客于下焦,膀胱气化不利,小便灼热刺痛,则为热淋;若膀胱湿热,灼伤血络,迫血妄行,血随尿出,乃成血淋;若湿热久蕴,熬尿成石,遂致石淋;若湿热蕴久,阻滞经脉,脂液不循常道,小便浑浊,而为膏淋;若肝气失于疏泄,气火郁于膀胱,则为气淋;若久淋不愈,湿热留膀胱,由腑及脏,继则由肾及脾,脾肾受损,正虚邪弱,遂成劳淋;若肾阴不足,虚火扰动阴血,亦为血淋;若肾虚下元不固,不能摄纳精微脂液,亦为膏淋;若中气不足,气虚下陷,膀胱气化无权,亦成气淋。

5. 唐某,男,36岁。突发尿中夹砂石,排尿涩痛,排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血;舌红,苔薄黄,脉带数。请答出中医诊断、治法和方药。

5.【答案】

中医辨病:根据患者尿道窘迫疼痛,少腹拘急,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,可以辨病为淋证。

中医辨证:患者出现“尿中夹砂石”、“侧腰腹绞痛难忍”、“脉带数”的临床表现,一派的实邪,并有典型的砂石阻滞,辨出此为石淋证。

治法:清热利湿,排石通淋。

选用方剂与组成:石韦散加减。

石韦12g、冬葵子9g、瞿麦9g、滑石9g、

炙甘草6g、车前子6g、海金沙6g、金钱草6g、

小蓟6g、乌药6g、木香3g

三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

(起居有节,调畅情志,饮食适宜,不妄作劳)

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