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2020年天津医院招聘临床资料:急性失血的治疗

来源:天津中公卫生人才网 时间:2020-05-15 17:42:00

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合理输血的原则:合理输血是指患者病情危重,无法采用其他方法进行有效治疗或预防时,才给予输血。输血的目的有2个:1.增加血液的携氧能力;2.纠正止血功能异常。因此,合理输血十分重要。中公教育的医考专家就急性失血的治疗进行了相关知识点的总结,希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题:

1.【单选题】患者急性失血600ml时,该如何治疗:

A.可输各种晶体或人造胶体溶液

B.输晶体液或人造胶体液,很少输注红细胞,不输全血

C.输注晶体液和胶体液,快速扩容,可输注红细胞和全血

D.输注晶体液和胶体液,快速扩容,需要输注红细胞和全血

【答案】A。

1.急性失血

(1)根据循环失血量评估红细胞输血需求:

失血量<20%(即<800ml) 不必输血,可输各种晶体或人造胶体溶液
失血量20%~30%(即800~1200ml) 输晶体液或人造胶体液,很少输注红细胞,不输全血
失血量30%~40% (即1200~1600ml) 输注晶体液和胶体液,快速扩容,可输注红细胞和全血
失血量>40%(即>1600ml) 输注晶体液和胶体液,快速扩容,需要输注红细胞和全血。

(2)根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求:①Hb>100g/L,不必输血;②Hb<70g/L,应考虑输注悬浮红细胞;③Hb介于70g/L~100g/L,根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高(如发热)以及年龄等因素决定。

(3)慢性贫血:应积极寻找贫血的病因,针对病因治疗,不轻易输血。由于慢性贫血发生缓慢,多数患者已建立充分的代偿机制,能够耐受低水平Hb。因此,Hb水平不是决定输血的最好指标,而要以缺氧症状为主。无明显缺氧症状的贫血患者,不应输血。

慢性贫血患者输注红细胞的适应证为:①Hb小于60g/L,且伴有明显缺氧症状者;②贫血严重,虽无缺氧症状,但需要手术的患者或待产妇。

(4)红细胞品种的选择:在大多数情况下,可选择悬浮红细胞。但在以下情形应选择洗涤红细胞:①患者体内存在血浆蛋白抗体,特别是抗-IgA;②患者具有输血后发生严重过敏反应的病史。

(5)剂量及用法:剂量视病情而定,成人可按输注1单位红细胞(我国规定200ml全血制成的红细胞为1个单位)可提升Hb5g/L估算。输注前要充分混匀,用输血器输注。

对于慢性贫血患者的输血应注意两点:①应根据患者缺氧症状的程度,参考Hb水平,确定红细胞输注剂量;②慢性贫血患者心血管代偿能力已经充分发挥,此时如果输注液体量过多或过快,容易引发心功能衰竭,出现急性肺水肿。

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